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MODULO
D’ISCRIZIONE ATLETI
FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA
Comitato
Regionale Sicilia – Settore Amatori/Master
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La Società Cod.
______denominazione______________________________________________
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iscrive alla
manifestazione:
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in programma a:
i seguenti
Atleti:
scrivere l’anno di nascita |
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Numero Tessera |
Cognome e Nome |
Anno di nascita |
Categoria |
Tempo |
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Per
comunicazioni
utilizzare
i seguenti
recapiti: |
La
Società sarà rappresentata dal Dirigente
Sig.__________________________________________ |
Le
iscrizioni sono composte in totale da: n°_____fogli,
di cui il presente è il n°___ |
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Tel.:
___/________
Fax:___/_________ |
SCRIVERE
GLI ATLETI A STAMPATELLO IN MODO CHIARO – NON SI
ACCETTANO ISCRIZIONI SENZA L’UTILIZZO DI QUESTI MODULI
– INDICARE I RECAPITI DEL RESPONSABILE – |
SCRIVERE
L’ANNO DI NASCITA E CONTROLLARE LA CATEGORIA DEGLI
ATLETI – |
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“Dichiaro sotto la mia personale responsabilità che i
dati sopraindicati corrispondono a verità” |
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Dirigente Responsabile |
Località |
Data |
Firma del Presidente di
Società |
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